十五.手足口病最新疫情

　　河南：民權實際手足口病患兒至少100例 僅上報12例
　　河南省民權縣手足口病疫情經媒體報道后，衛(wèi)生部已派出兩批工作組進駐民權。隨著調查深入，民權縣疾控中心主任、副主任、縣人民醫(yī)院院長、縣衛(wèi)生局局長等相繼被撤職。根據媒體提供的線索，日前衛(wèi)生部工作組正式確認兩歲半的胡文艷死于手足口病。雖然民權縣上報的數據稱沒有更多患兒死于手足口病，但記者已找到10個疑似手足口病的死亡病例，而民權縣上報數據中未提。衛(wèi)生部工作組發(fā)現(xiàn)，從3月7日至今，根據登記反映的癥狀看，實際的手足口病患兒至少有100例，但當地上報的人數是12例。據《南方都市報》
　　山東： 菏澤證實6名患兒死亡 其中2人確診手足口病
　　新華網濟南3月25日電(記者王海鷹)山東省菏澤市衛(wèi)生局25日向記者證實，近期菏澤市有6名患兒死亡，其中2名確診為手足口病，1名為疑似手足口病，另3名未被確診為手足口病。
　　菏澤市衛(wèi)生局副調研員兼醫(yī)政科科長李世新25日向記者介紹，菏澤9個縣區(qū)全部出現(xiàn)手足口病病例。目前有4名危重患兒在菏澤市傳染病醫(yī)院救治。
　　據李世新介紹，從3月8日到23日，菏澤有6名患兒死亡。除了已確診為手足口病的牡丹區(qū)安興鎮(zhèn)一名7個月大的男性患兒和鄄城縣鄭營鄉(xiāng)一名1歲3個月的男性患兒，分別于22日在菏澤市傳染病醫(yī)院、23日在鄄城縣人民醫(yī)院死亡外，其他死亡患兒未被確診為手足口病。
　　記者從菏澤市傳染病醫(yī)院了解到，在這所醫(yī)院死亡而未被確診為手足口病的兩名患兒是：黃姓女患兒，9個月大，鄄城什集鎮(zhèn)人，3月14日14時死亡，死亡原因為病毒性腦炎、呼吸循環(huán)衰竭、手足口病待排；另有一名患兒姜姓女患兒，1歲4個月，鄄城富春鎮(zhèn)人，3月19日21時15分死亡，死亡原因為病毒性腦炎、神經源性肺水腫、手足口病待排。
　　另外，曹縣王集鎮(zhèn)張店村的1歲4個月的男性患兒張怡柯因疑似手足口病，3月8日在菏澤市立醫(yī)院死亡。
　　李世新介紹，在鄄城縣人民醫(yī)院死亡的鄄城縣什集鎮(zhèn)梁屯村女性患兒，其死亡原因為病毒性腦炎。
　　海南 ：手足口病累計報告366例呈增加態(tài)勢
　　近期，在全國范圍內，手足口病報告例數不斷增多，個別地方甚至出現(xiàn)聚集發(fā)病態(tài)勢，而我省近三周報告手足病發(fā)病數也明顯增加，截至目前累計報告發(fā)病366例。為此，省衛(wèi)生廳今天下發(fā)緊急通知，要求各市縣有關部門加大監(jiān)控力度，擴大監(jiān)測范圍，提高監(jiān)測質量，做到早期發(fā)現(xiàn)疫情，及時采取積極有效的控制措施，防范手足口病(尤其是EV71型)感染病例在我省的暴發(fā)流行。
　　手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。
　　專家指出，個人方面，家長在飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗;本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被;兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。
　　托幼機構及小學等集體單位預防措施方面，教室和宿舍等場所要保持良好通風;每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒;進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時，工作人員應穿戴手套，清洗工作結束后應立即洗手;每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒;教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣;每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施;對患兒所用的物品要立即進行消毒處理;患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據疫情控制需要教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。
　　江蘇：泰州發(fā)現(xiàn)40多例手足口病患兒
　　從2月16日接到第一例患者后，截止到昨天，泰州高港區(qū)人民醫(yī)院已經收治了40多名“手足口”病患者，當地一些幼兒園部分班級已經放假，但專家提醒家長在重視的同時，也不必驚慌，“手足口”病雖然有一定的流行性，但完全可防可治。
　　昨天上午，記者在泰州市高港區(qū)人民醫(yī)院二病區(qū)急診科看到，五六名兒童在家長的陪同下正在掛水，其中一位家長告訴記者，孩子今年6歲，在高港區(qū)機關幼兒園上中（3）班，3天前她發(fā)現(xiàn)孩子手上起了小紅點，孩子直喊疼，第二天醫(yī)生確診為“手足口”病。該院兒科一位醫(yī)生接受采訪時說，“手足口”病癥狀為手、口、足、肛門等部位出現(xiàn)紅丘疹或皰疹，目前他們收治的孩子病情已全部得到了有效控制。昨天中午，記者通過高港區(qū)機關幼兒園門前的《告家長一封信》了解到，該園已經發(fā)現(xiàn)并確診有3例“手足口”病兒，信中還告誡其他家長如果發(fā)現(xiàn)孩子有類似癥狀要及時報告，并到醫(yī)院就診。該園一名老師介紹，為防止傳染，目前該幼兒園的中（3）班和小（2）班已經全部放了假。記者還了解到，當地刁鋪、船廠等幼兒園都出現(xiàn)了“手足口”病兒。
　　幼兒園有孩子患了“手足口”病，當地不少家長非常恐慌。“沒有必要太緊張”，泰州市人民醫(yī)院門診部主任陳子新表示，部分家長之所以害怕，是因為去年我國部分地區(qū)個別患者因“手口足”病死亡，“那只是極個別現(xiàn)象，可能是其病毒出現(xiàn)了某種變異，加上治療很不及時所致”。陳主任介紹，其實“手足口”病不是一種“新病”，在冬春季或連續(xù)陰雨天，特別容易發(fā)生在孩子身上，家長發(fā)現(xiàn)后及時帶孩子到醫(yī)院，完全可以得到有效治療。為防止孩子患病，家長要注意給孩子勤洗被褥，增加富含維生素的食物，讓孩子養(yǎng)成勤洗手的好習慣。這種病完全可防可治，沒有必要驚慌。

　　廣東：龍川縣14孩童患手足口病
　　廣東河源市龍川縣上坪鎮(zhèn)多個村莊近日陸續(xù)發(fā)現(xiàn)有14名患兒染上手足口病。前日和昨日，該縣衛(wèi)生、疾控部門已采取緊急防控措施，嚴防手足口病向外蔓延。
　　據河源市疾控中心主任葉偉青和龍川縣衛(wèi)生局局長池鳳鳴介紹，今年3月份以來，有村民向當地疾病預防控制中心反映，稱龍川縣上坪鎮(zhèn)多所幼兒園發(fā)現(xiàn)有部分孩童的唇舌部、手、足等遠端部位長有粟米樣斑丘疹或水皰，患兒出現(xiàn)厭食、發(fā)熱等癥狀。該市疾控中心和縣衛(wèi)生部門接報后，立即對患病的兒童分別進行血樣抽檢和診斷鑒別，3月1日至8日，被專科醫(yī)生確診龍川縣上坪鎮(zhèn)患有手足口病的患兒共有14例。隨后，這14名患兒分別被緊急送往河源市人民醫(yī)院、龍川縣人民醫(yī)院專科病房救治。
　　昨日下午，該縣報告，暫未發(fā)現(xiàn)手足口病新增病例。
　　陜西：白河縣20余兒童感染手足口病
　　近日，白河縣20余兒童感染手足口病。目前有8名患病兒童被送往湖北省十堰市住院治療，還有十余名兒童在白河縣醫(yī)院治療，白河縣衛(wèi)生部門正全面加強各項醫(yī)療救治和預防控制工作。
　　據白河縣疾控中心主任陳善地介紹，2月20日以來，白河縣陸續(xù)收治了以發(fā)熱伴口腔出疹、手部皮疹為主的兒童患者，均為幼兒園兒童。經當地衛(wèi)生部門調查、臨床診斷為手足口病。
　　截至昨日，除8名患病兒童被送往臨近的湖北省十堰市住院治療外，其余患病兒童由于癥狀輕微，無需住院，被衛(wèi)生部門安排居家治療。昨日下午，記者從安康市疾控中心獲悉，2月28日白河縣又發(fā)現(xiàn)兩名手足口病兒童。
　　病情發(fā)生后，安康市疾控中心已派專人前往白河指導救治和防控工作。經專家組臨床診斷和調查，所有患者中無重癥和死亡病例。白河縣迅速組織醫(yī)療衛(wèi)生部門調查病因，全力救治患兒，全面開展防控工作。相關部門已加強疾病監(jiān)測，重點對學校、幼兒園、村莊的環(huán)境衛(wèi)生、飲水、食品衛(wèi)生等進行治理和檢查，以阻斷病情擴大。
　　據介紹，手足口病是一種發(fā)疹性傳染病，主要是由柯薩奇病毒引起，尤其是3歲以下的孩子。病毒寄生在患兒的咽部、唾液、皰疹和糞便中，不僅可通過唾液、噴嚏、咳嗽，說話時的飛沫傳染給別的孩子，還可通過手、生活用品及餐具等間接傳染。
　　孩子感染手足口病，手、足皮膚或口腔黏膜上會出現(xiàn)類似水痘樣的小皰疹。重癥患兒會出現(xiàn)肺水腫、腦炎等，大部分病例病情較輕，可治愈。少數患者可出現(xiàn)心肌炎、無菌性腦膜炎和肺水腫等并發(fā)癥，嚴重時可危及生命。
　　衛(wèi)生部定于2009年3月27日上午10:00在衛(wèi)生部(西直門外南路1號)五樓新聞發(fā)布廳召開舉行新聞發(fā)布會，介紹全國手足口病防治工作情況，以下為發(fā)布會內容：
　　鄧海華：
　　各位媒體的朋友大家上午好，當前我國一些地區(qū)的手足口病疫情引起了媒體和社會的廣泛關注。衛(wèi)生部今天召開手足口病防控工作的專題新聞發(fā)布會，向大家通報全國手足口病防控工作的情況，并回答媒體的提問。參加發(fā)布會的有中國疾病預防控制中心副主任楊維中、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任醫(yī)師李興旺，北京兒童醫(yī)院急救中心主任、主任醫(yī)師錢素云。
　　鄧海華：首先我通報一下當前全國手足口病防控工作的有關情況。
　　當前正值流感、麻疹、流行性腮腺炎、手足口病等春季傳染病高發(fā)季節(jié)，近日，我國一些地區(qū)的手足口病疫情引起了社會普遍關注。2009年1月1日至3月26日12時，全國30個省份(除西藏)共報告手足口病例41846例，其中重癥病例94例；報告病例仍以5歲及以下兒童為主(占93.96%)；在實驗室確診的病例中，EV71型占75.00%。截至3月26日24時，報告死亡病例18例。
　　手足口病是由腸道病毒引起的常見急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數患兒可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等臨床表現(xiàn)，個別患兒可發(fā)生死亡。
　　鄧海華：截至3月26日12時，河南省共報告手足口病例4761例，其中重癥37例。河南省民權縣報告手足口病例419例，其中重癥16例。5歲及以下病例占98.00%。感染EV71型病毒患兒在實驗室確診的75例中占97.33%。截至3月26日24時，我部共接到河南省報告手足口病死亡患兒7例，其中開封2例、周口1例、民權2例、商丘2例。
　　山東省共報告手足口病例3280例，其中重癥39例。山東省菏澤市共報告手足口病病例1129例，其中重癥36例。5歲及以下病例占97.93%。實驗室確診的36例病例均為感染EV71型病毒患兒。截至3月26日24時，我部共接到山東省報告手足口病死亡患兒5例，其中菏澤4例(牡丹區(qū)2例、曹縣1例、鄄城縣各1例)、濟寧1例。

      十六.手足口病的歷史

　　手足口病[1]是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報導。1957年新西蘭首次報導，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD 命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，手足口病與EV 71感染有關的報導則始自20世紀70年代初，1972年EV 71在美國被首次確認。此后EV 71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。 澳大利亞和美國、瑞典一樣，是最早出現(xiàn)EV 71感染的國家之一。1972～1973 年、1986年和1999年澳大利亞均發(fā)生過EV 71流行，重癥病人大多伴有中樞神經系統(tǒng)癥狀(CNS)，一些病人還有嚴重的呼吸系統(tǒng)癥狀。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以CNS為主要臨床特征的EV 71流行，僅保加利亞就超過750例發(fā)病，149人致癱，44人死亡。英國1994年4季度暴發(fā)了一起遍布英格蘭威爾士由Cox A16引起的手足口病流行，監(jiān)測哨點共觀察到952個病例，為該國有記錄以來的最大一次流行，患者大多1～4歲，大部分病人癥狀平和。
　　該國1963年以來的流行病資料數據顯示，手足口病流行的間隔期為2～3年。其它國家如意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國也經常發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行，1969～1970年的流行以Cox A16感染為主，1973和1978年的2 次流行均為EV 71引起，主要臨床癥狀為手足口病，病情一般較溫和，但同時也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV 71、Cox A16均有分離，EV 71毒株的基因型也與以往不同。20世紀90年代后期，EV 71開始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡。死者平均年齡1.5 歲，病程僅2天，100％發(fā)熱，62％手足皮疹，66％口腔潰瘍，28％病癥發(fā)展迅速，17％肢軟癱，17例胸片顯示肺水腫。
　　我國自1981年在上海始見本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個省市均有報導。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7 000余病例，經過2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)暴發(fā)，在托兒所和幼兒園2次暴發(fā)的發(fā)病率分別達2.3％和1.9％。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV 71病毒。1998年EV 71感染在我國臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129 106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。 2000年5～8月山東省省招遠市暴發(fā)了小兒手足口病大流行，在3個多月里，招遠市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，男女之比為1.5:1，年齡最小5個月，最大14歲。首例發(fā)生于5月10日，7月份達高峰，末例發(fā)生于8月28日。128例住院治療患兒，平均住院天數5.1d，其中3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。