2月11日晚，康美藥業(yè)公告稱，其與遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、本溪市人民政府分別簽訂了《戰(zhàn)略合作框架協(xié)議書》，托管遼寧中醫(yī)藥大學(xué)直屬的4家和遼寧省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)所屬的22家醫(yī)院的中醫(yī)藥房。

　　此前的1月31日、2月8日、2月10日，康美藥業(yè)還分別披露了3批共55家醫(yī)院的藥房托管工作，覆蓋范圍涉及吉林省通化市和廣東省的惠來縣、揭陽市、普寧市。

　　不到半個(gè)月的時(shí)間，康美藥業(yè)就拿下了近80家醫(yī)院藥房的托管權(quán)，速度之快令很多業(yè)內(nèi)人士感到震驚。

　　“托管醫(yī)院藥房不足為奇，但這么短的時(shí)間內(nèi)托管80余家藥房是極為罕見的。”國(guó)內(nèi)某醫(yī)藥公司的高層人士告訴法治周末記者，“國(guó)家醫(yī)療體制改革提出‘醫(yī)藥分家’，醫(yī)院藥房與醫(yī)院脫離，藥房托管是一種新的嘗試。但藥房托管目前并沒有明確的機(jī)制，里面的水分很大。”

　　醫(yī)藥律師張文生坦言：“選擇哪家公司來托管藥房，醫(yī)院本身也做不了主，很多時(shí)候是上級(jí)行政機(jī)關(guān)說了算。”

　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波曾公開表示，藥房托管只是藥房的管理者改變了而已，并沒有真正地“醫(yī)藥分開”，而且托管方就只有一家醫(yī)藥公司，一對(duì)一、一對(duì)多的模式造成托管方一家獨(dú)大，絕對(duì)的壟斷。

　　在廖新波看來藥房托管是打著“醫(yī)藥分開”旗號(hào)自欺欺人的形式主義，是違反市場(chǎng)規(guī)律的典型的官僚主義的表現(xiàn)，是從一個(gè)“公平”*走向壟斷*的做法。

 

　　被指“換湯不換藥”

　　藥房托管是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過契約形式，將其藥房交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償經(jīng)營(yíng)和管理。

　　據(jù)悉，目前醫(yī)院將藥房托管至醫(yī)藥企業(yè)主要有三種模式：第一種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)保留藥房和藥庫的所有權(quán)和部分經(jīng)營(yíng)權(quán)，將供應(yīng)權(quán)和采購權(quán)交給藥品商業(yè)企業(yè)，托管方只賺取其中的流通費(fèi)用；第二種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)把藥房托管給醫(yī)藥企業(yè)，醫(yī)藥企業(yè)每年向醫(yī)院交納托管費(fèi)；第三種是藥企和醫(yī)院簽訂協(xié)議實(shí)行利潤(rùn)分成。

　　記者致電康美藥業(yè)證券事務(wù)部詢問其托管模式，截至發(fā)稿之日對(duì)方并未作出回復(fù)。

　　不過康美藥業(yè)此前曾披露，廣東省揭陽市10家醫(yī)院所用的所有藥品統(tǒng)一由康美藥業(yè)供應(yīng)和集中配送。醫(yī)院的倉庫將作為康美的藥品供應(yīng)平臺(tái)，由康美負(fù)責(zé)管理和使用，藥品進(jìn)入藥房后才歸醫(yī)院所有。藥房托管后，藥品從倉庫領(lǐng)入藥房即視為醫(yī)院確認(rèn)購入，醫(yī)院按實(shí)際領(lǐng)取藥品數(shù)量和價(jià)格結(jié)算給公司，藥品結(jié)算價(jià)格以廣東省統(tǒng)一招標(biāo)掛網(wǎng)價(jià)格為準(zhǔn)。

　　據(jù)了解，進(jìn)行藥房托管的最初設(shè)想是，減少藥品從醫(yī)藥公司到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，斬?cái)噌t(yī)藥流通中的重重加價(jià)利益鏈，以降低藥價(jià)，同時(shí)解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。

　　“但目前醫(yī)院藥房的托管方式只是形式上的‘醫(yī)藥分離’，事實(shí)上羊毛還是出在羊身上，僅僅對(duì)藥品的流通領(lǐng)域進(jìn)行改變實(shí)際是‘換湯不換藥’。”張文生在接受采訪時(shí)表示，“托管藥房只是利益分配環(huán)節(jié)重新洗牌，對(duì)消費(fèi)者而言零售價(jià)格是不變的，對(duì)醫(yī)生而言‘灰色收入’也不會(huì)受到影響。”

　　中投顧問研究總監(jiān)郭凡禮也提出擔(dān)憂：“藥房托管可能會(huì)滋生*問題，企業(yè)追求利潤(rùn)最大化，可能會(huì)借機(jī)與醫(yī)院加深‘來往’，醫(yī)生開的處方藥使用該企業(yè)旗下品牌的醫(yī)藥的幾率會(huì)比較大。”

　　江蘇省某醫(yī)院被托管藥房的工作人員常磊(化名)告訴法治周末記者：“托管藥房對(duì)醫(yī)院的收益影響不大。在實(shí)際操作過程中藥房經(jīng)營(yíng)方會(huì)給醫(yī)院一定的返利，彌補(bǔ)醫(yī)院藥品收入的損失。此外藥企還會(huì)負(fù)擔(dān)藥房經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生的費(fèi)用，如水電費(fèi)、藥品運(yùn)輸費(fèi)、人員的開支等，減少了醫(yī)院的成本。”

　　常磊表示，藥房托管后，處方權(quán)仍在醫(yī)生手中，醫(yī)生不開處方，藥品照樣賣不出去，這就使得藥品生產(chǎn)廠家或代理商仍需向醫(yī)生返點(diǎn)；除此之外托管方一家獨(dú)大，因此其他藥品生產(chǎn)廠家或代理商也需要“打點(diǎn)”托管方。

 

　　被指壟斷

　　根據(jù)已經(jīng)披露的信息，康美藥業(yè)與醫(yī)院合作托管藥房的時(shí)間為15年至20年，此次康美藥業(yè)通過大規(guī)模“收編”醫(yī)院藥房將為企業(yè)帶來不菲收益。

　　康美藥業(yè)公告信息顯示，廣東省惠來縣人民醫(yī)院2013年收入1.1億元；廣東省普寧市的4家醫(yī)院2013年收入約為12億元，另外5家鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入較少；吉林省通化市的45家醫(yī)院2013年的收入為20億元左右。醫(yī)院每年藥品采購量約占業(yè)務(wù)收入45%左右。

　　申萬研報(bào)指出，康美藥業(yè)已托管50家公立醫(yī)院藥房業(yè)務(wù)，統(tǒng)一配送的藥品采購額約14億元至15億元，相當(dāng)于該公司2013年?duì)I收的10%。

　　“對(duì)康美藥業(yè)來說，托管藥房能夠掌握醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)，合理控制產(chǎn)量，確保有效供應(yīng)。同時(shí)康美藥業(yè)可以通過規(guī)模化物流配送賺取運(yùn)輸費(fèi)。目前醫(yī)藥這類特殊品對(duì)物流的要求較高，但也存在較高的門檻，配送中的利潤(rùn)空間較大。”郭凡禮說。

　　“通常來說一家醫(yī)院會(huì)有幾十家的配送公司，藥房托管就意味著只剩下一家配送公司，對(duì)其他的配送公司將是致命打擊。”北京的醫(yī)藥代理商朱楓(化名)認(rèn)為，藥房托管看似合法，實(shí)質(zhì)卻是壟斷。

　　朱楓告訴記者：“這么多家配送企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，康美藥業(yè)能夠脫穎而出托管藥房，這或許和當(dāng)?shù)卣�府的地方保護(hù)有關(guān)。”

　　朱楓的觀點(diǎn)并非一家之言，國(guó)信證券2月10日分析報(bào)告指出，康美藥業(yè)在整合中藥材一體化產(chǎn)業(yè)鏈的過程中，“積累了一定的社會(huì)與政府資源，為公司參與公立醫(yī)院改革創(chuàng)造眾多機(jī)會(huì)”。

　　以吉林省通化市為例，康美藥業(yè)公告稱，其與通化市人民政府簽訂了為期15年的、關(guān)于45家醫(yī)院的《公立醫(yī)院藥房托管合作協(xié)議》，雙方?jīng)Q定建立通化市公立醫(yī)院藥房托管合作關(guān)系。

　　通化市是康美藥業(yè)新開河公司的所在地，而在其總部所在地廣東省普寧市，康美藥業(yè)同樣與9家醫(yī)院簽訂了《醫(yī)院藥房托管協(xié)議》。

　　張文生認(rèn)為：“在我國(guó)藥品市場(chǎng)受到嚴(yán)格的管制。在管制之下，市場(chǎng)的劃分在某種程度上是由行政機(jī)關(guān)決定的。康美藥業(yè)的藥房托管表面上看是企業(yè)的壟斷行為，但從嚴(yán)格意義上來說屬于行政性質(zhì)的壟斷。”

 

　　藥房托管的隱患

　　藥房托管這個(gè)富有爭(zhēng)議的名詞，最早出現(xiàn)于2002年原衛(wèi)生部在柳州中醫(yī)院召開的現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議上。那次會(huì)議之后，全國(guó)興起了一輪托管熱潮。

　　2013年5月，商務(wù)部發(fā)布的《2012年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》中的數(shù)據(jù)顯示，2012年藥品流通直報(bào)企業(yè)中，承接藥房托管業(yè)務(wù)的企業(yè)已有29家。

　　2014年2月10日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)新聞發(fā)言人姚宏文在回應(yīng)藥房托管現(xiàn)象時(shí)表示：“部分地區(qū)將藥房從門診剝離這一現(xiàn)象，對(duì)于切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關(guān)系將起到一定的作用。”

　　不過朱楓對(duì)醫(yī)院藥房托管的未來持謹(jǐn)慎樂觀態(tài)度：“很多地區(qū)都存在醫(yī)院藥房托管，但至今國(guó)內(nèi)未出現(xiàn)成熟的托管模式。”

　　“在藥房的托管關(guān)系中，醫(yī)院處于強(qiáng)勢(shì)地位，醫(yī)院一般不會(huì)主動(dòng)找企業(yè)談托管，企業(yè)是醫(yī)院藥房托管的推動(dòng)力。”朱楓表示在這個(gè)過程中權(quán)力的尋租現(xiàn)象難以避免，“據(jù)我所知，醫(yī)院藥房托管方的確定并沒有標(biāo)準(zhǔn)，全憑企業(yè)的公關(guān)能力。”

　　張文生擔(dān)心的則是醫(yī)藥公司的逐利性：“托管方醫(yī)藥公司在某個(gè)區(qū)域內(nèi)形成一定規(guī)模后，議價(jià)能力會(huì)非常強(qiáng)，在流通領(lǐng)域擁有絕對(duì)的話語權(quán)。企業(yè)會(huì)考慮到自身的利益，在招標(biāo)的范圍內(nèi)肯定會(huì)傾向于自己生產(chǎn)的產(chǎn)品，或者毛利率更高的產(chǎn)品。”

　　郭凡禮建議：“在確定托管方時(shí)，應(yīng)將有意向的托管方名錄上報(bào)給藥監(jiān)部門，由藥監(jiān)部門統(tǒng)一招標(biāo)，以保證招標(biāo)過程的透明性、公開性，避免權(quán)力尋租現(xiàn)象。”