3月1日至3日，全國頭痛規(guī)范化診療培訓(xùn)——“頭痛學(xué)苑教育項(xiàng)目”走進(jìn)天津。本次“頭痛學(xué)苑教育項(xiàng)目”（天津站）由中國卒中學(xué)會(huì)頭痛分會(huì)主辦、天士力醫(yī)藥集團(tuán)協(xié)辦。專家學(xué)者圍繞頭痛的病理基礎(chǔ)、診斷治療、臨床研究應(yīng)用等展開交流學(xué)習(xí)。中國卒中學(xué)會(huì)副秘書長兼組織部部長李文慧、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院頭痛科主任王永剛、天津市環(huán)湖醫(yī)院副院長巫嘉陵、武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師肖哲曼等十余位專家學(xué)者現(xiàn)場授課，圍繞頭痛相關(guān)診斷、發(fā)病機(jī)制、治療、臨床管理等多方向展開培訓(xùn)。

 

“頭痛學(xué)苑教育項(xiàng)目”走進(jìn)天津

 

　　關(guān)注頭痛疾病危害

　　“根據(jù)2018年出版的國際頭痛疾病分類第三版（ICHD-3），頭痛可分為原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛、痛性腦神經(jīng)病變和其他面痛及其他類型頭痛。原發(fā)性頭痛疾病主要包括偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛，其在全球范圍內(nèi)的致殘疾率居高不下，嚴(yán)重影響患者和家庭的生活質(zhì)量和健康水平，給社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”培訓(xùn)期間，王永剛介紹了“頭痛學(xué)苑教育項(xiàng)目”相關(guān)背景并圍繞“頭痛概論與頭痛相關(guān)解剖基礎(chǔ)”作分享。

 

中國卒中學(xué)會(huì)頭痛分會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院頭痛科主任王永剛

 

　　“目前我國負(fù)擔(dān)最重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病（按年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALYs率）依次是卒中、偏頭痛、AD及其他癡呆、CNS腫瘤和特發(fā)性癲癇。其中，偏頭痛是 10-39歲人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)的主要原因，且以女性居多。”王永剛援引2023年發(fā)表在Neurology上的《1990-2019年亞洲神經(jīng)系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)》相關(guān)研究進(jìn)一步解釋了重視頭痛規(guī)范化診療的重要性。他認(rèn)為，偏頭痛作為一種致殘性疾病，發(fā)作期引起嚴(yán)重失能，發(fā)作間期共病焦慮、抑郁、睡眠障礙、認(rèn)知減退等，偏頭痛對最具有生產(chǎn)力青中年人群疾病負(fù)擔(dān)的影響不容忽視。

 

　　加強(qiáng)頭痛正確認(rèn)知

　　“很多人認(rèn)為偏頭痛是一種癥狀，而不是一種疾病，這是錯(cuò)誤的認(rèn)知。在中國約有1.3億患者深受偏頭痛困擾，每10個(gè)18-65歲成年人中就有一個(gè)患有偏頭痛。其中，青壯年人群高發(fā)，患病峰值年齡 40-49歲。”王永剛說，作為一種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，偏頭痛具有高患病率、高度失能性、高疾病負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)。然而，我國既往對偏頭痛的診斷和治療仍然存在較大不足，患者就診率和醫(yī)師正確診斷率均偏低。此外，患者本身對疾病的關(guān)注程度和重視程度也存在不足，有些患者認(rèn)為“忍一忍”不處理也可以，或者服用一些止痛藥就可以，沒有必要“小題大做”，直到痛到無法忍受才進(jìn)行就醫(yī)。

　　對此，王永剛認(rèn)為，針對包括偏頭痛在內(nèi)等原發(fā)性頭痛的診療還有待于進(jìn)一步規(guī)范。一方面需要廣大神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升頭痛診療水平，為患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)；另一方面也需要提高社會(huì)各界對頭痛疾病的正確認(rèn)知，做好患者教育及頭痛全程管理，減少因疾病導(dǎo)致的失能，提高患者的生活質(zhì)量。

 

　　提升頭痛診療水平

　　2023年6月中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頭痛協(xié)作組制訂發(fā)布了《中國偏頭痛診斷與治療指南》《中國緊張型頭痛診斷與治療指南》《中國叢集性頭痛診斷與治療指南》，為臨床醫(yī)師提供完整、全面、科學(xué)的指導(dǎo)意見。王永剛介紹說，除了傳統(tǒng)的藥物治療外，指南還對新型治療方法進(jìn)行了介紹，如神經(jīng)調(diào)控治療、CGRP受體拮抗劑、CGRP單克隆抗體等。此外，還介紹了原發(fā)性頭痛的非藥物治療，包括神經(jīng)調(diào)控、針灸、運(yùn)動(dòng)、飲食、行為和正念等療法。“偏頭痛的藥物治療分為急性發(fā)作期藥物治療與預(yù)防性治療。”王永剛解釋說，“針對急性發(fā)作期，可以選擇非特異性鎮(zhèn)痛藥物，包括非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物、對乙酰氨基酚藥物和一些復(fù)方止痛藥物。此外，隨著相關(guān)創(chuàng)新研究的進(jìn)展，CGRP靶點(diǎn)藥物也為偏頭痛特異性治療帶來新選擇。對于普通患者來說，如果每個(gè)月有4次以上的頭痛發(fā)作，則需要盡快啟動(dòng)預(yù)防性治療，可以考慮一些抗抑郁類藥物和肌松類藥物，還可以采取針灸推拿、中醫(yī)中藥治療等綜合療法。例如，可以選擇《中國偏頭痛診斷與治療指南》《中國緊張型頭痛診斷與治療指南》中推薦的養(yǎng)血清腦顆粒這樣的中成藥來進(jìn)行頭痛的預(yù)防性治療。”養(yǎng)血清腦顆粒治療原發(fā)性頭痛已經(jīng)應(yīng)用了二十余年，據(jù)文獻(xiàn)記載，對頭痛發(fā)作的頻率、持續(xù)的時(shí)間，和頭痛的程度，均有顯著療效；尤其是伴有心煩易怒，或失眠多夢，均可明顯改善。“加強(qiáng)我國頭痛領(lǐng)域基礎(chǔ)研究和診療技術(shù)創(chuàng)新，不僅能夠一定程度上解決頭痛患者的實(shí)際需求，還能推動(dòng)全國醫(yī)學(xué)診斷和治療水平的整體提高，對于醫(yī)學(xué)界和整個(gè)社會(huì)都具有重大意義。未來，希望通過‘頭痛學(xué)苑教育項(xiàng)目’進(jìn)一步促進(jìn)頭痛診療人才培養(yǎng)，完善我國頭痛領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)體系，提高患者生活質(zhì)量。”王永剛說。